患者，女性，今年41 歲，20 年前曾因格雷夫斯病接受放射性碘治療，之后一直靠藥物控制繼發(fā)性甲狀腺功能減退，生活還算平穩(wěn)。

但近 3 個月來，她的身體和精神狀態(tài)急轉直下：食欲越來越差，全身乏力到連日常活動都費勁，還頻繁頭暈、嘔吐，腹部總覺得 “不舒服、亂糟糟"。更讓她困擾的是，焦慮情緒越來越嚴重，之前確診的焦慮癥，換了兩種抗焦慮藥都沒明顯改善。

最嚇人的是體重 ——沒刻意減肥的前提下3個月內竟從65 kg降到了46 kg，足足瘦了19 kg（38 斤）！家人實在放心不下，趕緊送她去急診。

入院檢查發(fā)現，患者血壓只有 88/58 mmHg（低血壓），心率卻高達 100 次 / 分（心動過速），實驗室結果更是疑點重重：

• 血鈣超標：2.87 mmol/L（正常 2.2-2.6 mmol/L），但調節(jié)鈣代謝的甲狀旁腺激素（PTH）卻低至 0.9 pmol/L（正常 1.8-7.9 pmol/L），屬于 “PTH 非依賴性高鈣血癥"；

• 腎功能受損：血肌酐 131 μmol/L（正常 45-84 μmol/L），估算腎小球濾過率（eGFR）僅 39 ml/min/1.73m2，提示急性腎損傷；

• 還有輕度貧血、淋巴細胞增多，血鈉處于正常低值，133 mmol/L（參考范圍133-146）。

看到 “高鈣血癥 + 急性腎損傷 + 快速消瘦"，醫(yī)生首先想到了惡性腫瘤（這是 PTH 非依賴性高鈣血癥zui常見的原因）。但進一步檢查卻tui翻了這個猜想：

• 胸、腹、盆增強 CT：沒發(fā)現任何腫瘤跡象，只查到一個無關緊要的左側卵巢單純囊腫；

• 血清蛋白電泳、血管緊張素轉換酶（ACE）等檢查：全在正常范圍，排除了骨髓瘤、肉芽腫病等其他常見病因。

排除上述常見原因后，回顧患者的臨床癥狀，低血壓、電解質紊亂、體重下降這些 “非特異性癥狀"，讓內分泌科醫(yī)生把目光投向了 “腎上腺功能不全"—— 這個容易被誤診的 “罕見疾病"。

進一步的激素檢查最終揭開了謎底：

• 晨 8:30 皮質醇：僅 7 nmol/L（正常 133-537nmol/L），遠低于正常水平；

• 促腎上腺皮質激素（ACTH）：270 ng/L（正常 < 50ng/L），大幅升高；

• 腎上腺皮質抗體：陽性。

補充說明：在臨床診斷中，若腎上腺皮質抗體呈陽性，通常會進一步檢測21-羥化酶抗體（21-OH抗體）。21-OH抗體是診斷自身免疫性 Addison 病最特異和常用的血清學標志物，約80%–90%的自身免疫性腎上腺皮質功能不全患者此抗體為陽性。英國 RSR Ltd 生產的 21-OH 抗體檢測試劑盒，具有良好的敏感性與特異性，是唯yi的一款國際上上市的商業(yè)試劑盒，在美國FDA和歐洲均注冊上市。

結合這些結果，患者被確診為Addison 病 —— 簡單說，就是自身免疫系統攻擊腎上腺，導致腎上腺無法合成足夠的糖皮質激素和鹽皮質激素，身體的代謝、電解質平衡徹di亂了套。

很多人對 Addison 病的印象是 “皮膚變黑、低鈉高鉀"，但患者的癥狀卻很不典型。這背后的病理機制，其實藏著疾病的 “隱形邏輯"：

1. 高鈣血癥：鈣的 “進出平衡" 被打破

正常情況下，腎臟會及時排出多余的鈣，但 Addison 病會導致：

• 身體缺水（容量不足）：鹽皮質激素缺乏讓腎臟保鈉排鉀的功能下降，大量水分隨尿液流失，腎小球濾過率降低，鈣的排出減少；

• 鈣從骨骼 “跑" 到血液：糖皮質激素缺乏會促進骨吸收，讓骨骼里的鈣釋放到血液中；

• 鈣向細胞外轉移：激素紊亂導致鈣從細胞內轉移到血液，三重作用下血鈣自然升高。

  
  

2. 急性腎損傷：腎臟 “缺血" 了

Addison 病導致的腎損傷，核心是 “灌注不足"：

• 鹽皮質激素缺乏：腎臟無法有效保鈉保水，導致全身血容量減少，腎臟得不到足夠的血液供應；

• 糖皮質激素缺乏：心臟收縮功能受影響，心輸出量下降，進一步加重腎臟缺血；

• 嘔吐疊加：頻繁嘔吐讓水分和電解質流失更嚴重，相當于 “雪上加霜"，最終引發(fā)急性腎損傷。

  
  

3. 焦慮：激素紊亂影響大腦功能

Addison 病常伴有多種神經精神癥狀，研究顯示其發(fā)生率可高達 24%，包括焦慮、抑郁、記憶力減退等。這些表現因缺乏特異性，在臨床上極易被誤診為單純的精神心理疾病。

目前認為，這類癥狀主要與以下機制有關：

• 糖皮質激素缺乏，引起大腦代謝與電解質平衡紊亂；

• 體內內啡肽水平升高，可能影響情緒與認知調節(jié)

值得關注的是，此類精神癥狀往往在激素替代治療起效后迅速改善。本例患者患者在確診并接受氫化可的松治療后，焦慮癥狀明顯緩解，最終成功停用了抗焦慮藥物且未復發(fā)，這也印證了 Addison 病相關精神癥狀的可逆性與激素治療的重要性。

確診后，醫(yī)生立即給患者啟動了 “靜脈補液 + 氫化可的松" 治療：

• 靜脈補液：快速補充血容量，改善腎臟灌注；

• 氫化可的松：替代缺乏的糖皮質激素，糾正代謝紊亂。

治療效果超出預期：

• 5 天后：血鈣恢復正常（2.6mmol/L），腎功能也回到基線（eGFR 76 ml/min/1.73 m2）；

• 6 個月后：復查時，血紅蛋白、電解質、腎功能全部穩(wěn)定在正常范圍，體重逐漸回升，焦慮癥狀完quan消失，不用再吃抗焦慮藥，生活質量基本恢復正常。

后續(xù)，患者需要長期服用糖皮質激素+鹽皮質激素（氟氫可的松）替代治療，定期復查激素水平，就能像正常人一樣生活。

Addison 病在歐洲的發(fā)病率約為每百萬人口 100 例，不算常見，但誤診率ji高 —— 有研究顯示，近 70% 的患者會被初始誤診為精神疾病、胃腸道疾病，平均確診時間長達數年。

這篇病例給我們的核心提醒的是：

1. 不明原因的 “PTH 非依賴性高鈣血癥"，排除腫瘤、腎病后，要想到腎上腺功能不全；

2. 急性腎損傷如果只靠補液治療無效，且伴隨低血壓、電解質紊亂、體重下降，需排查 Addison 病；

3. 有自身免疫病史（如甲狀腺疾病、糖尿病、乳糜瀉等）的人，出現持續(xù)乏力、消瘦、情緒異常時，要及時檢查腎上腺功能。

Addison 病雖然罕見，但早期識別、及時補充激素，就能有效控制病情，避免發(fā)展為危及生命的 “腎上腺危機"。如果身邊有人出現類似的 “奇怪癥狀"，不妨多一份警惕，或許就能幫醫(yī)生更早找到病因～

Tshering S, Qayyum W, Kapoor A. Addison's Disease Presenting with Hypercalcaemia, Acute Kidney Injury, and Anxiety. Cureus. 2026 Jan 16;18(1):e101663. DOI:10.7759/cureus.101663.